“感謝胸外二科全體醫務人員，你們給了我第二次生命?！?nbsp; 

這個激動的聲音來自剛從ICU轉回病房的老康，剛經歷完手術的他身體還比較虛弱，不能說太多話，但依然不能阻擋老康劫后余生的激動。就在幾天前，他還因縱隔巨大腫物壓迫血管而命懸一線，現在的他已經可以下床活動了，再休養幾日就可以出院回家休養了。  

6月5日，經過 北京胸科醫院縱隔外科團隊這支被稱為“刀尖上的舞者”的胸外科“特種部隊”，經過5個小時的緊張手術，侵犯上腔靜脈、主動脈、心包等重要臟器的腫瘤被完整切除，曾經命懸一線的老康重獲新生。  

胸腔發現巨大腫瘤，老康陷入絕境 

48歲的老康本是一名普通職工，孩子剛剛上中學，剛到中年的他是家里的頂梁柱，每月的工資是家里重要的收入，日子雖然不寬裕，但一家三口其樂融融。身體結實的他很少有病痛的困擾，忽視了定期的體檢。今年1月以來，老康總感覺胸悶、憋氣，起初輕微的憋喘癥狀并未引起足夠的重視，但隨著時間的推移，癥狀越來越重，老康終于來到北京某三甲醫院就診。 

檢查發現老康的前縱隔出現一個巨大腫物，由于長時間的忽視，腫物已有6cm大小，且已經侵犯周圍臟器。接診醫師表示腫物較大，且與心包、主動脈、上腔靜脈等重要結構發生廣泛粘連，難以開展手術，建議保守治療。但保守治療只能延緩疾病的進程，并不能達到“根除”的效果。不愿放棄希望的老康輾轉多家醫院，醫生見了一個又一個，可依然沒有找到愿意為老康冒險“開刀”的醫生。頻繁的診療已經讓老康和家人身心俱疲，放棄的想法縈繞著老康和家人。  

然而，經歷了山重水復的困境后，老康迎來了一絲希望。 

偶然的一次機會，老康得知北京胸科醫院開設了縱隔外科門診，在縱隔巨大腫瘤救治上有專業的團隊和豐富的經驗。于是，抱著后的希望，通過北京胸科醫院縱隔外科門診，住進了胸外二科病房（北京胸科醫院胸外二科是縱隔外科亞?？频某袚剖遥?nbsp; 

腫瘤對化療藥物抵抗，治療陷入瓶頸 

面對老康棘手的病情，縱隔外科團隊立刻組織了院內多學科會診（MDT）。 

考慮到腫瘤已侵犯心包、膈神經、上腔靜脈和右側肺組織，直接手術很可能需要切除上述受侵組織器官。多位院內專家建議先進行以化療為主的新輔助治療，期望能通過新輔助治療使腫瘤縮小，降低手術難度，從而保留更多的正常組織。縱隔源性腫瘤有較大的概率對化療等內科治療手段抵抗，腫瘤很可能在新輔助治療周期內繼續進展，進一步加大手術難度。但為了盡可能多的為老康保留更多正常組織器官，MDT討論決定先進行2周期的化療，根據治療效果確定下一步治療方案。 

在給予化療藥物輸注后，腫瘤卻沒有停下生長的腳步，2周期的化療并沒有達到預期的效果。相反，隨著腫瘤的生長，老康的癥狀也不斷加重，已經出現了顏面及上肢的水腫，水腫的出現意味著腫瘤對上腔靜脈的侵襲進一步加重，老康生命的大門正在一點點地關閉。然而放療可能對腫瘤造成一定的殺傷，但腫物靠近心臟、大血管等重要臟器，無法進行全量放療，但半量放療又無法達到理想效果，老康的治療再次陷入瓶頸。  

縱隔疾病?？拼笥懻?，為老康治療迎來曙光 

“我認為就患者現在的情況，放、化療已經不是解決問題的根本方法，現在亟需手術解決梗阻問題；從CT上看，患者已出現心包積液、膈肌抬高和顏面部水腫，提示腫瘤已侵犯心包、膈神經和上腔靜脈，且腫瘤下部已與右肺門區界限不清，很可能已經發生右肺門區域侵犯。上述臨床表征預示著該腫瘤侵襲性高，目前來看需切除受侵的心包和上腔靜脈，并進行修補和置換，同時有可能行右全肺切除，雖然手術難度較高，但并不是沒有完整切除可能?，F在需要麻醉、ICU、呼吸等科室評估患者對腔靜脈置換、右全肺切除的耐受程度，外科進一步評估腫瘤侵犯范圍。如果可以耐受手術，我們應該近期進行手術切除病變及受累臟器?！毙赝舛浦魅?、縱隔外科學科帶頭人劉志東給出了自己的意見。 

老康的CT片，腫物位于右側縱隔，侵犯上腔靜脈（短箭頭）和主動脈（長箭頭），腔靜脈已出現受壓性擴張 

經過詳細檢查評估， 老康的腫瘤已經長到和一個香瓜一般大小，瘤體已經充滿了老康的整個縱隔。心臟、膈神經受侵，右肺門區域受侵，腫瘤已包裹上腔靜脈，主動脈、氣管等重要結構已嚴重移位，手術難度極大，風險極高。  

為了制定出科學安全的治療方案，縱隔外科團隊牽頭組織全院多學科病例大討論。 

經MDT評估，老康的身體可以承受全肺切除和腔靜脈置換。終，經過多學科討論確定于6月5日為患者進行手術。麻醉科劉偉主任團隊為術前保駕護航，ICU劉秋月主任團隊提供術后生命支持與保障，劉志東主任親帥縱隔外科團隊實施手術，老康的治療又迎來了曙光。 

縱隔外科為主導的多學科合作，共同挽救生命 

又一場縱隔外科主導的多學科協同的復雜縱隔腫瘤切除手術在北京胸科醫院上演。 

面對這樣的病例，北京胸科醫院縱隔外科已經建立起了一整套完善的診療救治體系。 

“即使我們胸科醫院在復雜胸部手術方面具有豐富的經驗和技術儲備，但這種多臟器侵襲的腫瘤對于我們醫生來說依然是個不小的挑戰?？v隔內上腔靜脈、主動脈、奇靜脈等重要血管和膈神經、迷走神經及氣管、食管等組織器官聚集，每一次操作都如同在刀尖上跳舞。開展這種手術，醫生需承擔極高風險，而且漫長、復雜的手術對于醫生體力和精神都是巨大的消耗，這也是讓很多同行望而卻步的原因之一。然而對于患者來說，手術是挽救生命的希望，如果不手術，他的生命可能很快就會消失，作為一個醫者，我和我的團隊愿意為患者奮力一搏。”劉志東主任在后一次術前討論中發言。 

帶著這樣的信念，胸外二科主任劉志東在征得家屬的同意后，再次向復雜的縱隔腫瘤發起挑戰。 

手術當天，醫院麻醉科主任劉偉也帶領團隊做了充足的術前準備，這么大的手術對麻醉的團隊的挑戰同樣嚴峻，量的調整，術中生命體征的維護，術中肺組織的保護等等，都需要麻醉師對這類手術有豐富的合作經驗。  

 胸腔內組織器官受侵嚴重，手術操作舉步維艱 

一切準備就緒，縱隔外科團隊劉志東主任、周世杰副主任和蘇崇玉醫生打響了這場“硬仗”。 

盡管在術前大家對術中可能發生的情況都做了假設，并提出了充分應對方案，但打開胸腔后，老康的情況還是比想象的復雜。進胸后發現病變位于右前縱隔，大小約6cm×5cm×5cm，質硬，胸膜廣泛膜樣粘連，只能逐層分離組織方能暴露解剖結構。緊密的粘連使操作空間變得極其有限，每一個小小的操作都如同在刀尖上跳舞。雖然手術操作困難重重，但多年技術的積累和縱隔外科團隊緊密地配合使手術依然按部就班順利進行。首先游離左、右無名靜脈匯合區，并向下方沿上腔靜脈游離至右心耳根部，發現腫物與心包粘連緊密，果斷切除受侵犯心包。并向右側游離肺組織，發現右肺嚴重受侵，已無法保留，遂逐漸游離肺門結構，并依次切斷閉合動、靜脈，切除右奇靜脈，離斷右主支氣管，完整切除右全肺及部分縱隔腫瘤。 

手術驚心動魄，縱隔外科團隊與死神賽跑，快速置換受侵血管 

切除右側受累結構后手術視野清晰了很多，但更大的挑戰擺在劉志東主任和縱隔外科團隊成員面前，腫瘤已經包裹住了上腔靜脈，粘連緊密，已無法將腫瘤從上腔靜脈上剝離。遂請求麻醉團隊以冰帽減低中樞神經溫度，保護顱腦，并以無創血管鉗阻斷上腔靜脈，同時記錄阻斷時間。上腔靜脈是上肢、顱腦的主要回流血管，人體對上腔靜脈阻斷的耐受時間僅有半個小時，長時間的阻斷可能造成不可逆的顱腦損傷，也就是留給劉志東主任和縱隔外科團隊的操作時間僅有30分鐘。 

長時間的磨合使整個團隊對此類情況的處置已到達爐火純青的地步，切除受侵犯的上腔靜脈，以人工血管以端端吻合方式置換，以肝素鹽水排出人工血管內空氣，高難度動作一氣呵成。松開阻斷鉗，阻斷解除，巨大的血流使血管迅速膨脹，觀察人工血管通暢性良好，無移位、扭轉，吻合端無漏血，腔靜脈置換成功。 

12分鐘，僅僅12分鐘劉志東主任率領的縱隔外科團隊就完成了對受侵上腔靜脈的置換，遠遠低于規定的30分鐘，這關鍵的12分鐘解決了老康受阻數月的腔靜脈，原本浮腫的顏面也逐漸恢復了棱角。 

術后康復順利，縱隔外科團隊再次挽救生命 

雖然艱難，但縱隔外科團隊扎實的基本功、精密的配合，完美地完成了老康縱隔內腫瘤切除和受侵上腔靜脈的置換，終，在北京胸科醫院多學科團隊的共同努力下，老康平穩度過了術后危險期，已從ICU轉回病房。 

如今的老康，呼吸變得順暢了，顏面部水腫也消退了，劫后重生的他，嘴角常常掛滿笑意。老康告訴我們，這次經歷讓他更加珍惜生命，珍惜身邊的家人和朋友，不管未來如何，他都將以更加樂觀從容的態度去面對，去迎接挑戰。 

對于老康現在的狀態，劉志東主任說：“手術成功表明我們縱隔外科團隊的努力沒有白費。雖然術后康復、乃至后續的輔助治療還有很長一段路要走，但是及時的手術對解除梗阻癥狀、挽救生命至關重要。雖然現在看老康的身體逐漸康復，已經可以下地活動，但如果沒有手術，難以想象今天病情會進展到什么程度。如果不能及時切除腫瘤，血管及后續可能發生的氣道梗阻會使患者十分痛苦，患者可能在巨大的痛苦中走向生命的終點，這種情況我們醫生不能接受的，也是我們縱隔外科團隊建立的意義?！?nbsp;

巨大腫物橫跨左右胸腔，縱隔外科團隊再迎挑戰 

雖然逐漸恢復的老康是北京胸科醫院縱隔外科團隊與死神搏斗再次取得勝利的代表，但縱隔外科要面對的挑戰依然嚴峻。 

就在老康手術后一周，縱隔外科團隊又完成了一例前縱隔巨大腫物切除術。 

69歲的侯阿姨在2年前就在體檢中就發現縱隔出現腫物，但當時的接診醫師建議觀察，并未重視，再加上侯阿姨沒能定期復查，直到出現憋喘的癥狀才到醫院復查就診，此時腫物已長到約12cm×14cm×10cm大小了。就診了多家醫院，都未能找到愿意為她手術的醫生，經病友介紹，侯阿姨來到了北京胸科醫院，掛上了縱隔外科門診的就診號。 

圖：侯阿姨的CT片，腫物主要位于右側縱隔，波及左側，壓迫右肺上葉（右圖長箭頭），但與上腔靜脈（短箭頭）和主動脈（長箭頭）界限清晰 

對于侯阿姨的病情，劉志東主任根據CT檢查做出了的判斷：“雖然這個患者腫物比之前老康的更大，但與周圍組織尤其是主動脈、上腔靜脈、心包等界限清楚，并未發生侵襲，右肺上葉主要為壓迫性肺不張，整體手術難度低于老康?！痹趧⒅緰|主任的帶領下，縱隔外科團隊又向縱隔腫物發起了挑戰。經術中探查，病變位于前上縱隔,大小約12cm×14cm×10cm，質地較硬，侵及右肺上葉，且右肺上葉部分肺出現肺不張、肺實變。在此情況下，劉志東主任團隊僅用30分鐘，就完成了縱隔腫瘤的切除，縱隔外科團隊再次創造了奇跡。 

據悉，自今年3月底縱隔外科門診開診以來，已接診上百例此類病例，本文中的兩個病例僅是其中比較典型的病例之一。 

由于縱隔中重要臟器密集、手術難度大，開展此類手術猶如在刀尖上跳舞，很多胸外科醫生對縱隔病變的手術較為抵觸。在北京胸科醫院以劉志東主任為首的縱隔外科團隊本著以患者為中心，一切為了患者的服務理念，著力建設縱隔外科亞?？?，抽調骨干力量專攻縱隔復雜腫瘤診斷及外科治療，希望通過“刀尖上的舞者”們的不懈努力，更多地為此類患者帶來生的希望。 

 稿件提供：胸外二科 王宇軒